強制險醫療費 怎麼理賠?

強制險的醫療費用理賠到20萬 怎麼算?

發生車禍,如果有人受傷的話,最快速能協助處理車禍理賠的就是強制險了。
下方表格比較簡略的整理,但其實各項理賠都有相關的規定與限制!

例:請看藍色區塊「傷害醫療」總額20萬
假設車禍的傷勢是骨折,急救、診療、交通、看護都有相關收據,假設加總是18萬
然而治療的時候要做手術,跟醫師討論後,為了往後的考量,
因此自費醫材選擇比較好的材質,金額較高,假設是6萬元

雖然總額18萬看起來是在強制險總額20萬以內,但申請的結果卻往往比實際要來得少
就是因為各項理賠是有相關的規定和限制
自費醫材就是下表2.診療費用【F.非健保給付範圍的醫療材料–最高2萬元為限】
所以申請6萬的理賠(有收據),只會拿到2萬元喔!

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強制險理賠項目1-急救費用

1. 急救費用—指救助搜索費、救護車及隨車醫護人員費,申請強制險理賠時要附上收據。

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強制險理賠項目2-診療費用

2. 診療費用—車禍受害者以健保身分就診治療,可申請理賠相關的診療費用如上圖列表。
診療費是採「實支實付」,所以申請理賠時要把所有相關的單據都備妥,如有另外投保醫療險,
因此強制險中的診療費是可以使用醫院收據副本申請的喔!(但最好要請醫院蓋「與正本相符」的章)

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強制險理賠項目3-交通費用

3. 接送費用—最高理賠以2萬元為限,
受害者往返合格醫療院所(有健保給付的醫院、診所)門診、轉診或出院等屬於合理性的交通費用,
申請強制險理賠時最好同樣要附上交通費收據(如計程車收據),
如果沒有,目前會依照醫院收據或診斷證明書上註明的回診、門診次數,
按一般計程車費率計算,從住家到醫院的往返費用作為理賠的計算。

強制險理賠項目4-看護費用

4. 看護費用—車禍受害者住院期間,因傷勢嚴重需要雇請看護,得申請強制險理賠,
每日以1,200元為限,最多可申請30天。(共36,000元)
出院回家後,如經醫師評估診斷證明書確實開立需要專人照護,可備妥相關證明及收據申請看護費用理賠。
只有家人看護,也一樣可以申請喔!

至於車禍身故、失能的部分
會在後續的文章中說明。

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注意:
1.啟動強制險的前提:發生車禍要報案、等警察來、開立交通事故登記聯單
之後要去跟投保強制險的保險公司報備,完成「出險」,才是完整啟動強制險理賠的作業喔!
2.強制險不是只能申請一次,只要是跟這件車禍事故相關的醫療,有診斷證明書和收據,
已經申請過理賠,後續回診或治療也都可以繼續申請直到強制險規定的限制金額為止。
3.可以申請強制險的時效是:車禍發生後兩年內都可以出險並申請理賠
從車禍發生後10年內只要是與車禍相關的醫療費用,在其規範的金額內皆可申請理賠

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